Психиатр — что это за врач и что он лечит? когда нужно его посещать? как проводится обследование?

Помощь психиатра

Многих интересует вопрос, что лечит психиатр. Данный специалист занимается лечением следующих состояний:

• психозов – заболеваний, при которых наблюдаются грубые противоречия реакции психики на реальность, присутствует дезорганизации поведения, неправильное восприятие окружающего мира, могут наблюдаться параноидальные и маниакальные расстройства;
• неврозов – могут иметь место навязчивые и астенические состояния;
• депрессий;
• галлюцинаторных расстройств;
• навязчивых состояний;
• бредовых расстройств;
• старческих нарушений психического характера, в частности болезни Альцгеймера;
• нарушений пищевого поведения;
• фобий;
• бессонниц;
• панических атак, повышенной тревожности;
• психопатии;
• нарушения поведения;
• шизофренических расстройств;
• алкогольного делирия;
• суицидальных наклонностей;
• диссоциативного расстройства личности;
• нарко-, алкозависимости, токсикомании.

Кроме вышеизложенных недугов, психиатр также занимается лечением психических нарушений, связанных с перенесенными черепно-мозговыми травмами, физиологическими патологиями, недугами инфекционного характера и отравлениями.

Мифы о психиатрии

Миф 1: Психиатр, психотерапевт и психолог — это одно и то же

Психолог — это не врачебная специальность, он занимается психодиагностикой и психокоррекцией, но не назначает лечение. Психологи, работающие в школах — это, как правило, педагоги-психологи, которые работают со здоровыми детьми. И только клинические психологи, получившие образование в медицинских вузах, имеют представление о психической патологии и о том, как с ней работать. Психиатр — это врач, который ставит психиатрический диагноз, назначает необходимое дополнительное обследование и лечение. Психотерапевт — это врач-психиатр, прошедший специализацию по психотерапии. Он занимается немедикаментозным лечением психической патологии — специальными методами воздействует на психику, а через психику – на весь организм.

Миф 2: Если обратиться к психиатру, обязательно «поставят на учет»

В нашей стране согласно «Закону о психиатрической помощи» обращение к психиатру — дело сугубо добровольное. Осмотр, наблюдение, лечение ребенка до 15 лет проводятся только с согласия его законных представителей (родителей, опекунов), а с 15 лет — и с согласия самого подростка. Недобровольным осмотр, наблюдение, лечение может быть в случае, если ребенок опасен для себя или окружающих, но на это требуется решение суда, которое выносится на основании доводов врача-психиатра.

• при психологических проблемах или связанных с неправильным воспитанием в семье, направляет к психологу или психотерапевту;
• при невыраженной психической патологии, то есть неврозах, задержках психического развития, нарушениях поведения — берет под наблюдение в консультативную группу, то есть родители обращаются на прием по мере необходимости; если в течение года не обращаются, то снимает с наблюдения; амбулаторная карта отправляется в архив;
• при хронических психических расстройствах с тяжелыми частыми обострениями ребенок берется под диспансерное наблюдение — он нуждается в регулярных осмотрах врача и лечении. Родители могут отказаться от психиатрической помощи своему ребенку, написав письменный отказ.

Если человек в детстве наблюдался у психиатра, а потом был снят с наблюдения, амбулаторная карта хранится в архиве 25 лет. Когда он приходит на комиссию для получения водительских прав, на работу, то, как правило, «детские» диагнозы не являются противопоказанием ни для вождения автомобиля, ни для устройства на работу, ни для службы в армии.

N.B. Если у родителя возникают сомнения – это болезнь или отклонение, если уже не хватает ресурсов помогать ребенку, конечно, лучше обратиться за квалифицированной помощью. Забота о благополучии и здоровье ребенка – важнее всего.

Случается, что нарушения детского поведения вовсе не являются отклонениями, хотя и выглядят как нечто ужасное, неправильное.

Олег Рой — писатель, а не психолог и психиатр, сказал: «Очень часто детская неусидчивость, непослушание и стремление нарушать правила — не что иное, как неосознанный крик о помощи, неумелая попытка заинтересовать собой, привлечь к себе внимание и получить хоть каплю заботы и душевного тепла, которого им так не хватает»

Преимущества обучения в аспирантуре

После сдачи экзаменов ординатор может поступать в аспирантуру. Для этого следует сдать некоторые экзамены и предоставить данные о полученном образовании. Обучение в аспирантуре имеет свои плюсы в том, что доктор продолжает совершенствовать свои знания.

Отметим, что ординатура призвана подготовить врача-психиатра, способного к самостоятельной профессиональной деятельности в условиях как первичной, так и специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи. И для того чтобы стать хорошим специалистом, нет необходимости каждому продолжать обучение в аспирантуре. Однако если Вы хотите заниматься не только лечебно-профилактической, но и научной деятельностью, то аспирантура дает именно такую возможность.

Вы все еще думаете, кем работать после окончания медицинского университета? Задумайтесь над специальностью психиатрия, ведь это интересная область медицины, отличная от других специальностей.

Возбуждение и агрессия как причина неотложной психиатрической помощи

Признаки агрессии у больных часто наблюдаются при проявлениях возбуждения и страха. Как правило, возбуждение не позволяет в полной мере проанализировать состояние больного. Контакт с больным могут затруднять: шум, яркий свет, резкие звуки и движения, прикосновения. В этом случае не следует стоять над больным или приближаться к нему достаточно близко. В общем, нужно избегать любых действий, которые могут напугать пациента.

Самым лучшим способом общения с больным при перевозбуждении является возможность присесть рядом и негромко и терпеливо объяснять то, что вы хотите ему помочь. Врач должен понимать, что в период возбужденности больной остро чувствует любые проявления эмоций. К тому же больной настроен враждебно и проявляет сильное беспокойство.

Если есть опасения, что больной может проявить агрессию, то нельзя оставаться с больным наедине. Больному лучше всего предложить обычные успокоительные препараты. Психотропные вещества лучше использовать только в самых исключительных ситуациях, если без них невозможно обойтись.

Если для усмирения больного нужна сила, то действовать нужно с помощью санитаров, которые обучены навыкам таких воздействий без ущерба для здоровья больного. В этом случае действия должны быть решительными и резкими.

Права пациента

Российская психиатрия основана на достаточно прогрессивных законах, но стоит иметь в виду, что практика нередко отстает от теории

Потому важно знать, какие у вас есть права

Добровольность

Лечиться или не лечиться — дело добровольное. Госпитализировать пациента можно только с его письменного согласия. Недобровольной госпитализация может быть в трех случаях: если человек представляет непосредственную опасность для самого себя (пытается совершить самоубийство) или для окружающих, и если он беспомощен (не способен сам позаботиться о себе). В таких случаях решение принимает не один врач, а специальная врачебная комиссия.

Существует принудительное лечение по решению суда, но это уже совсем другая история. Так что если вас увезли в больницу по чьей-то ошибке или злому умыслу, есть все шансы вернуться домой.

Конфиденциальность

Передача данных из вашей медкарты третьим лицам, будь то работодатель или родная мама, без вашего письменного согласия запрещена. Как диагноз, так и сам факт обращения к психиатру представляют собой врачебную тайну. Такую информацию могут затребовать только органы правопорядка или суд, если есть основания полагать, что вы причастны к преступлению.

Психиатрический учет, которым пугают людей до сих пор, был официально упразднен 25 лет назад. Так что требования «принести справочку» об учете в ПНД — незаконны. Систему учета заменили диспансерным наблюдением. Оно охватывает не всех людей с диагнозами, как это было в СССР, а только тех, чье заболевание является тяжелым, с частыми обострениями. Наблюдение не лишает вас прав, и со временем с него можно сняться, если вы добились ремиссии.

Несмотря на незаконность, в России всё равно могут требовать справку из ПНД. В таком случае в ПНД должны оценить состояние пациента на данный момент и написать об этом, а не о том, что с ним было несколько лет назад.

Ограничения

Ограничения в выборе работы для людей с хроническими расстройствами действительно существуют: это профессии, связанные с оружием, высоким риском или ответственностью за других людей. Вашу пригодность к работе определяет при этом не «учет в ПНД», а медкомиссия, которая оценивает ваше состояние именно в данный момент.

Особенности приема у психиатра-нарколога (как происходит прием)

Существует три варианта, при которых может быть проведено первичное психиатрическое освидетельствование

Важно – любой осмотр у психиатра, в том числе психиатра-нарколога – это освидетельствование. Оно может быть проведено:

1. С согласия пациента – когда человек сам приходит на прием. Для людей в возрасте до 15 лет и недееспособных необходимо согласие их законных представителей.
2. Без согласия пациента, когда человек отказывается от психиатрического освидетельствования, но основания к его проведению имеются. К примеру, если человек совершает опасные для себя или окружающих действия, свидетельствующие о наличии у него тяжелого психического расстройства.
3. Осмотр пациента, находящегося под диспансерным наблюдением.

Когда пациент приходит на прием к психиатру-наркологу, первое, что сделает врач – это представится в качестве психиатра (не терапевта, не другого специалиста). Спросит человека или родственника, близкого, опекуна о жалобах. То есть выяснит причину обращения к специалисту. От причины будут зависеть и последующие действия.

Если цель визита – получение справки – порядок медосмотра будет сокращен (о нем подробнее ниже).

Если же цель обращения – заболевание и сопутствующие ему симптомы, врач начнет сбор анамнеза, изучение медицинской документации (если она есть). В процессе беседы с больным и его родственниками врач установит личностные особенности пациента, его отношения с окружающим миром и людьми. Спросит о привычках, образе жизни, особенностях работы, травмах, хронических соматических или физиологических заболеваниях. Понаблюдает за поведением пациента.

Такая беседа может длиться 1-1,5 часа и дольше. Этот пункт очень важен для постановки предварительного диагноза, назначения дополнительных обследований, исследований. Также в конце беседы могут быть оговорены возможные методы лечения, прогнозы и перспективы на выздоровление.

Будет проведен внешний физикальный осмотр пациента. Это обследование кожных покровов, анализ состояния вен, реакции зрачков на свет, других рефлекторных реакций и т.д. Оценка общего состояния пациента – работы сердечной мышцы, сердечного ритма, функции органов дыхания.

По назначению врача могут быть показаны дополнительные мероприятия:

• Анализы (опционально, в зависимости от заболевания):
• Общеклинический анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ мочи на содержание алкоголя, наркотиков.
• Скрининг-контроль.
• Анализ биологических материалов (волос или ногтей) на наличие следов наркотических психотропных, сильнодействующих препаратов.
• Определение антител к препаратам.
• Анализ спинномозговой жидкости.
• Рентген, УЗИ, томография (КТ, МРТ) – головы.
• Рентген грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости и/или малого таза.
• ЭКГ.
• Энцефалография.
• Иммунохроматографический анализ.

«Важно! Назначение диагностических мероприятий происходит по-разному в каждом индивидуальном случае. Только психиатр-нарколог, отталкиваясь от своего внутреннего ощущения, опыта, клинической картины патологии, состояния больного может определить объем необходимых конкретному пациенту методов и видов диагностики»

«Вам страшно есть, вы теряете вес, вызываете рвоту после еды…»

– Поговорим о конкретных болезнях. Примерно раз в час от упомянутого вами расстройства пищевого поведения (РПП) в мире умирает один человек. В число РПП входят булимия, нервная анорексия и так далее. Почему такая плачевная статистика — заболевшие редко обращаются к врачам?

– Пациенты с РПП очень страдают от того, что с ними происходит, и очень хотят, чтобы им было лучше. Но их расстройство не позволяет иногда предпринять действия, которые нужны, чтобы себе помочь.

Чаще всего проблемы появляются не на этапе обращения к врачу. Они возникают, когда нужно принять лечение, которое прописал доктор, потому что оно предполагает восстановление массы тела, работу со своей дисморфофобией (чрезмерной обеспокоенностью особенностями своего тела).

Раньше пациентка, пытаясь справиться со своей проблемой, голодала или вызывала рвоту, а теперь она понимает, что надо по-другому работать с этими эмоциями. Оказывается, надо как-то тревогу уменьшать и все-таки держать в рамках нормы вес, который позволяет сердцу биться, легким дышать, менструировать, синтезировать все необходимые ферменты и гормоны – все что необходимо для молодой женщины.

– Заболевшие РПП сразу идут к психиатру или сначала в обычную поликлинику?

– Бывает по-разному, но с сегодняшним развитием интернета не ошибешься. Вам страшно есть, вы теряете вес, вызываете рвоту после еды – тут сложной диагностики нет, симптомы довольно однозначны.

– Что становится причиной этих болезней?

– Обычно они появляются на фоне какого-то кризиса или стресса, причем стресса, связанного с доверием к себе. В основном, это происходит в раннем подростковом периоде – с 12 до 15 лет.

В этот период критерии оценки себя, которые были в детстве, уходят на второй план. И в этом возрасте люди, склонные к тревоге и серьезному отношению к жизни, немного перегружают центральную нервную систему. И в ней образуются области гиперактивации, которые постоянно порождают тревожные мысли.

В тот же момент такие люди чувствуют симптомы подавленности, апатии, не могут переключиться на что-то, порадоваться чему-то. На фоне такой гипертревоги на ум приходит много неэффективных инструментов справиться с этим тяжелым психическим состоянием.

Один из таких неэффективных инструментов – голод, он на физиологическом уровне успокаивает. По сути, то, что люди видят как нервную анорексию, – это физическое истощение, злоупотребление слабительными и мочегонными, это истеричность и раздражительность, замкнутость, отсутствие интересов, которые были раньше.

Тут же могут присоединяться и самоповреждения, потому что физическая боль, как и голод, тоже успокаивает. Дети режут руки и не только.

Страдают от РПП, конечно, и взрослые люди – в основном мы говорим о женщинах. Очень часто у них это случается после родов, когда тело резко меняется непонятно как. То есть процесс тот же самый, но причина уже не подростковый кризис, а резкие жизненные и телесные перемены.

– Какой тип людей точно находится в зоне риска?

– Перфекционисты, очень целеустремленные люди, которым необходимо, чтобы у них в жизни все было идеально.

– Мужчины тоже входят в этот список?

– Да, в подростковом возрасте много мальчиков подвержены такому риску. В зрелом возрасте у мужчин есть другие кризисы: например, когда после университета не удалось найти ту работу, которая удовлетворяет.

С женщинами это тоже происходит. Но там расстройства уже другие. В позднем возрасте неэффективный способ справляться с жизненными неурядицами – более мягкий по отношению к телу.

В подростковом возрасте тело и здоровье еще не ценность, поэтому детки и портят себе здоровье – мальчики и девочки в равной степени, только у мальчиков это проявляется не так, как у девочек. Мальчики обычно пытаются накачаться до нездоровых размеров, принимают наркотики, алкоголь, самоповреждаются.

Кто есть кто: психиатр, психотерапевт, психолог и в чем же разница

Психиатр и психотерапевт – это врачи, прошедшие обучение по специальности «психиатрия». Оба помогают людям, имеющим проблемы со здоровьем психики. На этом сходство заканчивается.

Психотерапевт – это специалист, работающий с людьми, не имеющими серьезных психических отклонений. Чаще всего это пациенты со слабовыраженными расстройствами психики, не достигшими уровня патологии. Несмотря на эмоциональную неустойчивость, они адекватно воспринимают реальность. В подавляющем большинстве ситуаций психотерапевт обходится без назначения медикаментов.

Психиатр работает с психически нездоровым контингентом: ставит диагноз, назначает лечение, чаще всего медикаментозное. Как правило, речь идет о тяжелых психических расстройствах.

Обе эти медицинские специальности нередко представляются пугающими, поэтому многие стараются избегать обращений к психотерапевту. До психиатра самостоятельно и вовсе доходят единицы: в данном случае инициативу проявляют близкие пациента.

На самом деле боязнь этих специалистов более губительна, нежели страх неблагополучий, которые они лечат.

В один ряд с психиатром и психотерапевтом часто ставят психолога, который на самом деле не является врачом. Это специалист с высшим гуманитарным образованием, изучающий закономерности функционирования человеческой психики. Психолог проводит тестирования, тренинги, консультации, помогает разрешать конфликты разной природы, однако ставить диагнозы и назначать лечение он не вправе. Заподозрив наличие психических отклонений, он может направить пациента на консультацию к психиатру.

Известно немало случаев, когда человек с дипломом психолога выдает себя за психотерапевта. На самом деле он не вправе заниматься подобной практикой.

Почему нельзя затягивать с обращением к психиатру

Следует учесть, что психические болезни занимают третье место по распространенности. Психические расстройства чаще всего беспокоят пожилых людей. Затягивание болезни вредит и самому больному, и окружающим. Депрессия может принять вид любого соматического заболевания, что усложняет диагностику. В некоторых случаях перед приемом к психиатру такие пациенты могут проходить курсы лечения или переносить оперативные вмешательства.

Психологические заболевания часто провоцируют:

• постоянные нервные стрессы;
• участие в боевых операциях;
• смерть родного человека;
• генетическая предрасположенность;
• проблемы в работе кровеносной и сосудистой систем головного мозга.

Изменения настроения как следствия расстройств психики

Тоска, подавленность, стремление к самообвинениям, разговоры о собственной никчемности или греховности, о смерти тоже могут оказаться симптомами болезни

Обращать внимание следует и на другие проявления неадекватности:

• Неестественное легкомыслие, беззаботность.
• Дурашливость, не свойственная возрасту и характеру.
• Эйфорическое состояние, оптимизм, не имеющий под собой оснований.
• Суетливость, говорливость, неспособность концентрироваться, сумбурное мышление.
• Завышенная самооценка.
• Прожектерство.
• Усиление сексуальности, угасание естественной стыдливости, неспособность сдерживать сексуальные желания.

Где может работать психолог?

Актуальность профессии психолог, на сегодняшний день, признается государственными и частными учреждениями. Работодатели заинтересованы в высококвалифицированных сотрудниках, а люди, обращающиеся в психологические центры, нуждаются в помощи специалистов. Кем может работать психолог при всей многогранности профессии, ведь прикладных сфер для реализации много — выбор зависит от стремления сделать карьеру в определенном направлении.

Сфера здравоохранения:

• медицинский психолог;
• клинический психолог;
• психолог судебной медицины;
• психоаналитик;
• консультант телефона доверия.

Система образования:

• педагог-психолог дошкольных учреждений;
• школьный психолог;
• методист;
• дефектолог;
• социальный педагог.

Организации и производства:

• бизнес-тренер;
• менеджер по персоналу (кадрам);
• консультант по управлению;
• помощник руководителя.

Приём психиатра

В решении столь деликатной проблемы, как нарушение психики дочери или сына, родителям следует доверять лишь компетентным и тактичным врачам. Именно такие психиатры и психотерапевты проводят консультации в нашем медицинском центре в Москве.

Во время приема врач знакомится с пациентом и его родителями. Психиатра интересуют различные стороны жизни семьи: соответствующие вопросы помогают ему определить причины заболевания. В личную карточку пациента вносится информация о том, как протекал период беременности матери, как прошли роды, чем болел малыш до года. Психиатр внимательно выслушивает жалобы родителей, задает уточняющие вопросы, проверяет состояние психики посредством тестирования в соответствии с возрастом пациента. При этом учитываются особенности его речи и поведения, подвергается анализу общий интеллектуальный уровень.

На основе полученных данных психиатр ставит диагноз, исходя из которого назначается медикаментозное и корректирующее лечение. Могут потребоваться и дополнительные обследования. С родителями решаются социальные вопросы об условиях школьного обучения, оформлении инвалидности, перемене образа жизни.

Юным пациентам часто нужна помощь детского психиатра, который внимательно и доверительно беседует с ребенком и находит нужный к нему: только в этом случае можно эффективно решить трудные проблемы.